Μια ΑΔΥΝΑΤΗ προσέγγιση στον περιορισμό του χρόνου ανακύκλωσης για την αξιολόγηση των επιπέδων Tacrolimus ολόκληρου αίματος

Το immunosuppressant tacrolimus είναι ένα στήριγμα της θεραπείας συντήρησης μετα-μεταμόσχευσης, τόσο ακριβώς να μετρήσει τα επίπεδα tacrolimus αίματος παραμένει κρίσιμη για την παρεμπόδιση της απόρριψης οργάνων και τη βελτιστοποίηση της προσοχής των παραληπτών μεταμόσχευσης. Παρά τον ακέραιο ρόλο του tacrolimus στις εκβάσεις μεταμόσχευσης, το μοναδικό βιολογικό σχεδιάγραμμά του θέτει τις κλινικές προκλήσεις. Ιδίως, τα επίπεδα tacrolimus αίματος μπορούν να είναι αρκετά μεταβλητά οφειλόμενα στο στενό θεραπευτικό δείκτη αυτού του φαρμάκου και η ευαισθησία στις αλληλεπιδράσεις φάρμακο-φαρμάκων.
Σαν μεγαλύτερο κέντρο μεταμόσχευσης στην κατάσταση Καλιφόρνιας, το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, το σύστημα υγείας του Λος Άντζελες (UCLA) εξυπηρετεί τους ασθενείς από σε όλη νότια Καλιφόρνια. Για να ικανοποιήσουμε τις ανάγκες αυτού του μεγάλου πληθυσμού, έχουμε εφαρμόσει ένα μοναδικό σύστημα που επισπεύδει τις επισκέψεις συνέχειας των ασθενών μεταμόσχευσης. Οι ασθενείς μας έχουν τα στερεότυπα εργαστηριακά τεστ και βλέπουν στους προμηθευτές τους στον ίδιο ημέρα-ακριβώς μερικές ώρες αφότου εκτελούνται οι δοκιμές. Αυτό το κάνει την προστακτική ότι βελτιστοποιούμε το χρόνο ανακύκλωσης (ΚΟΥΡΈΛΙΑ) για τη δοκιμή tacrolimus ολόκληρου αίματος. Τα ευνοϊκά ΚΟΥΡΈΛΙΑ όχι μόνο συμβάλλουν προς υπομονετική ικανοποίηση και αποδοτικότητα της προσοχής μετα-μεταμόσχευσης αλλά και χρησιμεύουν ως μια ποιότητα μετρική για τη λειτουργική απόδοση του εργαστηρίου μας. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες χρησιμοποιήσαμε τις αδύνατες τεχνικές για να βελτιώσουμε τη ροή της δουλειάς και τα ΚΟΥΡΈΛΙΑ μας για τις μετρήσεις tacrolimus.
UCLA χρησιμοποιεί τη συσκευή ανάλυσης αρχιτεκτόνων Abbott για τη δοκιμή tacrolimus ολόκληρου αίματός μας. Πριν από την ανάλυση, το tacrolimus πρέπει να εξαχθεί από τα κόκκινα κύτταρα αίματος το (RBCs). Αυτό απαιτεί το RBCs σε ένα lysing αντιδραστήριο και τους σε φυγοκέντρωση. Προσδιορίσαμε προηγουμένως αυτό το βήμα εξαγωγής ως δυσχέρεια στην εξεταστική ροή της δουλειάς μας και δημοσιεύσαμε για μια επεξεργασμένη κατά δεσμίδες μέθοδο εξαγωγής που η batch μετάλλων χρήσεων βασανίζει. Αυτή η μέθοδος, εντούτοις, δεν ισχύει για τα μικρού και μεσαίου μεγέθους εργαστήρια που δεν επεξεργάζονται έναν μεγάλο αριθμό δειγμάτων και στηρίζονται σε μια χειρωνακτική μέθοδο εξαγωγής χρησιμοποιώντας πρότυπα υποβάλλουν σε φυγοκέντρωση. Αυτό μας οδήγησε στην αδύνατη ανάλυσή μας, η οποία επιδίωξε να καθορίσει το βέλτιστο μέγεθος batch για τη χειρωνακτική μέθοδο εξαγωγής που ελαχιστοποιεί τα ΚΟΥΡΈΛΙΑ για τη δοκιμή tacrolimus ολόκληρου αίματος.
ΈΝΑ ΝΕΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ
Η μέτρηση tacrolimus ολόκληρου αίματός μας εμφανίζεται σε τρία βήματα. Κατ' αρχάς, εκθέτουμε τα δείγματα ολόκληρου αίματος στο αντιδραστήριο πτώσης ολόκληρου αίματος tacrolimus αρχιτεκτόνων. Έπειτα με το χέρι δίνη και υποβάλλουμε τα αντιμετωπισμένα δείγματα σε φυγοκέντρωση. Τέλος, τοποθετούμε τα δείγματα σε ένα τυποποιημένο ράφι και τα φορτώνουμε στον αρχιτέκτονα. Ο μέσος χρόνος ανά ράφι στη συσκευή ανάλυσης είναι 23 λεπτά.
Πριν από αυτό το νέο πρωτόκολλο, κάθε ένας που εκτελεί τον τεχνικό θα καθόριζε κατά την κρίση του/της το μέγεθος batch για τη χειρωνακτική φάση εξαγωγής. Παραδείγματος χάριν, εάν το εργαστήριό μας έλαβε 36 υπομονετικά δείγματα, ένας τεχνικός θα μπορούσε είτε να εκτελέσει τη χειρωνακτική εξαγωγή και σε στα 36 δείγματα συγχρόνως είτε να τα χωρίσει στις μικρότερες batch. Υποθέσαμε ότι η μεταβλητότητα μεγέθους batch ήταν η δυσχέρεια στη preanalytical φάση. Με βάση αυτήν την υπόθεση, για 2 μήνες και τέσσερις διαφορετική batch μέγεθος-τυχαίους (τεχνικός εξαρτώμενος), 15, 20, και 21 δείγμα-καταγράψαμε τα ΚΟΥΡΈΛΙΑ, που ορίστηκαν ως ο χρόνος μεταξύ της παραλαβής του εργαστηρίου μας των δειγμάτων όταν ελέγξαμε τα αποτελέσματα. Καλύψαμε το μέγεθος του δείγματος σε 21 επειδή το Xsystems υποβάλλει σε φυγοκέντρωση, συνήθως χρησιμοποιημένος για το tacrolimus τη δοκιμή, έχουμε μια μέγιστη ικανότητα δειγμάτων 21 σωλήνων. Όποτε λάβαμε περισσότερα δείγματα από το επιλεγμένο μέγεθος batch, οι εργαστηριακοί τεχνικοί μας καθοδηγήθηκαν για να εκτελέσουν το βήμα εξαγωγής για τα υπόλοιπα δείγματα προσιτά μόλις φορτώθηκε η πρώτη batch στον αρχιτέκτονα για την ανάλυση.
Κατά τη διάρκεια της δύο μηνών περιόδου συλλέξαμε 1.361 σημεία στοιχείων, που αποκλείουν από την ανάλυσή μας δύο προφανή outliers (3 και 994 λεπτά). Τα μέσα ΚΟΥΡΈΛΙΑ μας στη βασική γραμμή ήταν 103 λεπτά εναντίον της μετα-επέμβασης 100, 83, και 77 λεπτών για τις 15-, 20, και 21 ομάδες δειγμάτων, αντίστοιχα. Συγκρίναμε τα μέσα από την τ-δοκιμή του σπουδαστή με εργαστηριακά <0> ΚΟΥΡΈΛΙΑ π-αξίας είμαστε σημαντικοί μετρικοί που μετρούν την ποιότητα και την απόδοση ενός κλινικού εργαστηρίου. Εκτός από να χρησιμεύσουν ως ένας ποιοτικός δείκτης, τα κοντά ΚΟΥΡΈΛΙΑ επίτευξης είναι κρίσιμα για την επιτυχία του τρέχοντος υπομονετικού προτύπου προσοχής UCLA στο οποίο οι επισκέψεις προμηθευτών εμφανίζονται ακριβώς ώρες από όταν συλλέγουμε τα δείγματα αίματος των ασθενών για να καθορίσουμε τα επίπεδα tacrolimus τους.
ΟΧΙ ΆΛΛΟ ΠΕΡΙΜΕΝΟΝΤΑΣ
Καταδείξαμε ότι η τυποποίηση των μεγεθών batch κατά τη διάρκεια της χειρωνακτικής φάσης εξαγωγής δοκιμής μας μείωσε σημαντικά τα γενικά ΚΟΥΡΈΛΙΑ μας. Ένας πιθανός λόγος για αυτήν την μείωση προέρχεται από τη βελτιωμένη χρονική διαχείριση. Εργασία στην εξαγωγή ενώ η πρώτη batch δειγμάτων είναι αναλυθείσες αυξήσεις το ποσοστό χρησιμοποίησης οργάνων και βελτιώνει τα ΚΟΥΡΈΛΙΑ. Αυτή η μέθοδος αποβάλλει την αναμονή, η οποία είναι ένα από τα επτά απόβλητα της αδύνατης αρχής.
Με βάση αυτήν την εύρεση, συστήνουμε ότι τα εργαστήρια που εκτελούν τη δοκιμή tacrolimus ολόκληρου αίματος μεγιστοποιούν τον αριθμό δειγμάτων που φορτώνονται σε ένα ενιαίο ράφι και εκτελούν την εξαγωγή στα υπόλοιπα δείγματα ενώ το όργανό τους αναλύει το πρώτο ράφι. Αυτή η μελέτη επεξηγεί μια άριστη περίπτωση χρήσης για το άπαχο κρέας, το οποίο επιτρέπει στα εργαστήρια για να προσδιορίσει και να επιλύσει τα εμπόδια στην επεξεργασία δειγμάτων με την τυποποίηση και την επινόηση των νέων στρατηγικών για τη βελτίωση διαδικασίας.