Νέο Biomarkers Preeclampsia

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ PREECLAMPSIA ΤΗ ΔΙΑΛΟΓΗ ΤΟΥ (PE);
Α: Το PE έχει επιπτώσεις για 2% των εγκυμοσυνών συνολικά και είναι μια σημαντική αιτία της μητρικών και περιγενέθλιων θνησιμότητας και της νοσηρότητας. Αυτός ο όρος έχει δύο σημαντικές υποκατηγορίες: PE πρόωρος-αρχής (ή πρόωρος), που αναπτύσσονται πριν από 34 εβδομάδες της κύησης, και PE πρόσφατος-αρχής, το οποίο εμφανίζεται σε ή μετά από το σημάδι 34 εβδομάδων. Αυτήν την περίοδο, ο τυποποιημένος διαγνωστικός δείκτης και για τους τύπους PE είναι η παρουσία υπέρτασης και proteinuria, αλλά αυτά τα κλινικά κριτήρια μπορούν μόνο να μην προβλέψουν επαρκώς τις δυσμενείς εκβάσεις.
Ενώ το PE πρόωρος-αρχής είναι η λιγότερο επικρατούσα υποκατηγορία, συνδέεται με έναν ακόμα μεγαλύτερο κίνδυνο δυσμενών εκβάσεων από το PE πρόσφατος-αρχής. Η ανάπτυξη μιας αποτελεσματικής μεθόδου για τον πρόωρο προσδιορισμό των εγκυμοσυνών στο υψηλό κίνδυνο για το πρόωρο PE είναι επομένως μια από τις σημαντικότερες προκλήσεις της σύγχρονης μαιευτικής.
ΑΥΤΗΝ ΤΗΝ ΠΕΡΊΟΔΟ, ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΥΠΟΣΧΕΣΗ BIOMARKERS ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΛΟΓΉ PE ΚΑΙ ΔΙΆΓΝΩΣΗ;
Ενώ η ακριβής αιτία του PE είναι άγνωστη, εξασθενισμένος placentation-δηλ. ένας πλακούντας που δεν λειτουργεί κατάλληλα-είναι πιθανά ο ελλοχεύων μηχανισμός του όρου. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται με τη διαπίστωση ότι οι γυναίκες με το PE έχουν την ανώμαλη ροή αίματος στις μητρικές αρτηρίες και τα μειωμένα μητρικά επίπεδα ορών placental προϊόντων τους. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, δεν είναι εκπληκτικό ότι ο placental παράγοντας αύξησης (PlGF) είναι η διάκριση biomarker για pe-και για το PE πρόωρος-αρχής ιδιαίτερος-ότι οι ερευνητές έχουν βρεί μέχρι σήμερα. Τα επίπεδα PlGF είναι σημαντικά χαμηλότερα στις εγκύους γυναίκες που πηγαίνουν για να αναπτυχθεί το PE, και οι ερευνητές έχουν χρησιμοποιήσει PlGF που συνδυάζεται με άλλους παράγοντες για να επιτύχει ένα ποσοστό ανίχνευσης 93% για τον κίνδυνο το PE στο πρώτο τρίμηνο, με μια ψευδοθετική αναλογία 5%. Οι άλλοι παράγοντες περιέλαβαν τη μητρική ιστορία, προγενέστερος και το οικογενειακό ιστορικό του PE, τη μητρική πίεση του αίματος, το μητρικό δείκτη pulsatility αρτηριών, και το εγκυμοσύνη-συνδεμένο πλάσμα πρωτεϊνικό Α (papp-α).
Η antiangiogenic διαλυτή FMS-όπως tyrosine παράγοντα κινάση 1 (sFlt-1) και το sFlt-1: Η αναλογία PlGF έχει παρουσιάσει επίσης υπόσχεση στην κλινική έρευνα ως biomarkers για την πρόβλεψη και τη διάγνωση του PE στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.
ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟ SFLT-1: ΑΝΑΛΟΓΊΑ PLGF ΓΙΑ ΝΑ ΑΝΙΧΝΕΎΣΕΙ ΤΟ PE;
Αρχικοί mid-pregnancy, οι παροχείς υπηρεσιών υγείας μπορούν να επιβεβαιώσουν μια διάγνωση του PE με τη μέτρηση των επιπέδων του sFlt-1 και PlGF στο μητρικό ορό. Επειδή οι γυναίκες με το PE έχουν ένα σημαντικά υψηλότερο sFlt-1: Η αναλογία PlGF από τις γυναίκες με άλλες υπερτασικές αναταραχές, αυτή η αναλογία επιτρέπει στους προμηθευτές για να διακρίνει μεταξύ των ασθενών που θα αναπτύξουν το PE και εκείνους με τη χρόνια ή κυητική υπέρταση. Το sFlt-1: Η αναλογία PlGF έχει την ανώτερη διαγνωστική δύναμη έναντι καθενός αυτών των biomarkers μόνο, και διάφορες μελέτες δείχνουν ότι αυτή η αναλογία είναι ιδιαίτερα προφητική για να αποκλείσει το PE, με μια αρνητική προφητική αξία κοντά σε 99%. Το sFlt-1: Η αναλογία PlGF που συνδυάζεται με τις μετρήσεις υπερήχου Doppler επίσης έχει αυξήσει την ευαισθησία και την ιδιομορφία για το PE έναντι ενός υπερήχου Doppler από μόνο του.
Εντούτοις, η θετική προφητική αξία της αναλογίας είναι < 37=""> ΕΤΣΙ ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΙ ΓΙΑ ΝΑ ΑΝΙΧΝΕΥΣΕΙ PREECLAMPSIA;
Τα μητρικά επίπεδα ορών πρώτος-τριμήνου PlGF και του papp-α μαζί με άλλους μητρικούς παράγοντες διαμορφώνουν μια κατάλληλη επιτροπή για την πρόβλεψη της ανάπτυξης του PE. Για τις γυναίκες στα δεύτερα και τρίτα τρίμηνά τους, τα εργαστήρια πρέπει έπειτα να μετρήσουν τις μητρικές συγκεντρώσεις ορών sFlt-1 και PlGF για να διαφοροποιήσουν τις υγιείς γυναίκες από τις γυναίκες με το PE. Ένα υψηλό sFlt-1: Αναλογία PlGF και μια γρήγορη ανύψωση στο sFlt-1: Η αναλογία PlGF συνδέεται με το σημαντικά αυξανόμενο κίνδυνο για μια άμεση παράδοση.
Συνολικά, τα προηγούμενα εργαστήρια προσδιορίζουν μια γυναίκα στο υψηλό κίνδυνο για το PE, όσο καλύτερες οι πιθανότητες είναι βελτίωσης της έκβασης της εγκυμοσύνης της. Μόλις προσδιοριστεί ένας υψηλού κινδύνου ασθενής, μπορεί να υποβληθεί στον εντατικό μητρικό και εμβρυϊκό έλεγχο, ο οποίος θα μπορούσε με τη σειρά να οδηγήσει στην πιό έγκαιρη διάγνωση του PE επίσης αποτρέποντας τις σοβαρές περιπλοκές μέσω των έγκαιρων φαρμακολογικών επεμβάσεων.