Στρατηγικές για να βελτιστοποιήσει τη δοκιμή φαρμάκων

Στοιχεία που ζευγαρώνονται με εκπαίδευση, επικοινωνία, και επιτυχία κίνησης σχέση-οικοδόμησης
Η ελεγχόμενη ελεγκτική ουσιών και άλλη δοκιμή φαρμάκων δίνει στους νοσοκομειακούς γιατρούς τις πολύτιμες πληροφορίες για το πώς οι ασθενείς εμμένουν στις θεραπευτικές αγωγές θεραπείας ή ή ακόμα και των φαρμάκων. Αλλά να συμβαδίσει με ένα συνεχώς μεταβαλλόμενο εξεταστικό περιβάλλον φαρμάκων προκαλεί τους περισσότερους νοσοκομειακούς γιατρούς. Νέα φάρμακο-πωλημένη παρανόμως-συντήρηση που έρχεται στην αγορά. Εν τω μεταξύ, οι εξεταστικές μέθοδοι έχουν τη μεταβλητή απόδοση, και οι εξεταστικές συστάσεις φαρμάκων εξελίσσονται. Λαμβάνοντας υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες, οι νοσοκομειακοί γιατροί χρειάζονται τη βοήθεια όχι μόνο που καταλαβαίνει πώς εργασία δοκιμών και πώς το σώμα μεταβολίζει τα φάρμακα αλλά και τις υπενθυμίσεις που laboratorians είναι προσοχή ασθενών συνεργατών, σύμφωνα με τα laboratorians ειδικεμένος στον έλεγχο και την τοξικολογία φαρμάκων.
«Μερικές φορές οι παθολόγοι μπορούν να υποτιμήσουν την πολυπλοκότητα του τρέχοντος εξεταστικού περιβάλλοντος φαρμάκων,» ο εν λόγω Jaime Noguez, PHD, διευθυντής της χημείας και της τοξικολογίας στο πανεπιστημιακό ιατρικό κέντρο του Κλίβελαντ νοσοκομείων και το βοηθό καθηγητή της παθολογίας στο δυτικό πανεπιστήμιο επιφύλαξης περίπτωσης. «Μπορείτε όχι μόνο να στηριχθείτε σε μια μια προσέγγιση στη δοκιμή φαρμάκων,» Noguez προστιθέμενο. Ώθησε laboratorians για να συνεργαστεί με τους παθολόγους για να σιγουρευτεί τις χρήσιμες δοκιμές, την εκπαίδευση, και τους πόρους φαρμάκων προσφοράς εργαστηρίων.
ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΧΑΣΜΑΤΩΝ ΓΝΩΣΗΣ
Παρανόηση των πλεονεκτημάτων των δοκιμών, των μειονεκτημάτων, και των ακατάλληλων διαταγών φαρμάκων κινήσεων περιορισμών, του εν λόγω William Κλαρκ, του PHD, DABCC, FAACC, του καθηγητή της παθολογίας στην πανεπιστημιακή Ιατρική Σχολή Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη και του ομο-συντάκτη της οδηγίας πρακτικής της ακαδημίας AACC για τον έλεγχο των διοικητικών φαρμάκων πόνου. Παραδείγματος χάριν, οι νοσοκομειακοί γιατροί που ξέρουν ότι μια οπιούχος δοκιμή θα εξετάσει για την παρουσία διάφορων φαρμάκων να μην συνειδητοποιήσουν ότι η δοκιμή δεν διαφοροποιεί μεταξύ της μορφίνης και της ηρωίνης.
Οι προμηθευτές έχουν επίσης τις ποικιλίες βαθμών της κατανόησης των μεταβολικών διαβάσεων των φαρμάκων.
Μερικοί νοσοκομειακοί γιατροί να απομακρύνουν τα αποτελέσματα που δεν έχουν φαινομενικά κανένα νόημα και θέλουν να επανελέγξουν τους ασθενείς. Τα εργαστήρια πρέπει να ενθαρρύνουν τις συνομιλίες για τους πιθανούς λόγους για τα περίεργα αποτελέσματα. Ο Δαβίδ Colantonio, PHD, DABCC, FAACC, απαρίθμησε μερικοί: γενετικοί πολυμορφισμοί, προϊόντα μεταβολίτη αργός-καθαρισμού, διαφορές στην ταχύτητα του μεταβολισμού, ή την ομο-διοίκηση των φαρμάκων που διαγώνιος-αντιδρούν με μια δοκιμή. Με τη δοκιμή του (MS) μαζικής φασματομετρίας ειδικά, τα εργαστήρια μπορούν να μετρήσουν τις ενώσεις και τους μεταβολίτες γονέων και να πειράξουν έξω τους λόγους για τα ανακόλουθα αποτελέσματα, προστιθέμενο Colantonio, τον κλινικό βιοχημικό στο νοσοκομείο της Οττάβας, το διευθυντή εργαστηρίων στο περιφερειακό νοσοκομείο Pembroke, και το βοηθό καθηγητή της παθολογίας και της εργαστηριακής ιατρικής στο πανεπιστήμιο της Οττάβας στο Οντάριο, Καναδάς.
Η Kara λυντσάρει, PHD, που προειδοποιείται για μια άλλη πιθανή παγίδα και για τους νοσοκομειακούς γιατρούς και laboratorians: ξεπερασμένες immunoassay επιτροπές που εξετάζουν για τα παράνομα φάρμακα πια κοινά σε μια περιοχή. Τα εργαστήρια με τις ευθύνες δημόσιας υγείας πρέπει να αναθεωρήσουν τις επιτροπές τους ενάντια στην τρέχουσα πραγματικότητα, εν λόγω λυντσάρετε, η οποία είναι συνδυαζόμενος κλινικός καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας Σαν Φρανσίσκο (UCSF) και το συνδιευθυντή του εργαστηρίου πυρήνων στο Γενικό Νοσοκομείο Zuckerberg Σαν Φρανσίσκο και το κέντρο τραύματος.
ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΚΑΘΙΕΡΩΣΗΣ
Τα εργαστήρια έχουν πολλή τακτική για την οδήγηση των κατάλληλων διαταγών δοκιμής. Mayo στην κλινική στο Ρότσεστερ, Μινεσότα, οι νοσοκομειακοί γιατροί σύντομα θα είναι σε θέση να διατάξουν τις οθόνες φαρμάκων μέσω μιας εισόδου διαταγής ελεγχόμενης από το σύστημα από τους αλγορίθμους για να φθάσουν στις καλύτερες διαταγές. Θα απαντήσουν σε μια σειρά ερωτήσεων που τους οδηγούν στις κατάλληλες δοκιμές, εν λόγω Loralie Langman, PHD, DABCC, διευθυντής του κλινικού και δικανικού εργαστηρίου τοξικολογίας Mayo, και του Paul Jannetto, PHD, DABCC, ΑΜ (ASCP), FAACC, συνδιευθυντής Mayo της τοξικολογίας και του εργαστηρίου ελέγχου φαρμάκων και του εργαστηρίου μετάλλων. Και οι δύο είναι ομο-συντάκτες της οδηγίας πρακτικής της ακαδημίας AACC για τον έλεγχο των διοικητικών φαρμάκων πόνου.
Mayo η έκθεση εργαστηρίων επιδεικνύει κυρίως τις ερμηνευτικές πληροφορίες δηλώνοντας ότι τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με τη χρήση των ιδιαίτερων φαρμάκων μέσα στις τελευταίες 3 ημέρες. Εκείνος ο τρόπος, νοσοκομειακοί γιατροί παίρνει τις σημαντικότερες πληροφορίες ακόμα κι αν δεν διαβάζουν τον ολόκληρο κατάλογο καταλοίπων και σχετικών αποτελεσμάτων, Langman που σημειώνεται.
Σε UCSF, Lynch's το εργαστήριο απλοποιεί τη διαταγή νοσοκομειακών γιατρών με μια επιλογή μιας οθόνης φαρμάκων ούρων, μια περιεκτική δοκιμή κρατών μελών με τις εκατοντάδες των ενώσεων, και έναν κατάλογο μεμονωμένα immunoassays. Οι κανόνες και η αυτόματη ανακλαστική δοκιμή γράφονται στη εξέταση ούρων διατάζοντας τις διαδικασίες και διαφέρουν από τις ανάγκες των διαφορετικών θέσεων και των τμημάτων. Παραδείγματος χάριν, οι διαταγές διαλογής από το τμήμα το (ED) έκτακτης ανάγκης και οι μονάδες ασθενών δεν παίρνουν την αυτόματη επικυρωτική δοκιμή κρατών μελών επειδή τους ασθενείς συνήθως πηγαίνουν προτού τα αποτελέσματα να έτοιμα. Εν τω μεταξύ, η θετική οθόνη ούρων προκύπτει από την αντανάκλαση κλινικών αυτόματα στην επικυρωτική δοκιμή επειδή οι κλινικές για τη συμμόρφωση στα ορισμένα φάρμακα. Κάποιο immunoassay εξετάζει επιρρεπή σε ψεύτικο θετικό-όπως μια δοκιμή για αμφεταμίνη-είναι επίσης στην επικυρωτική δοκιμή.
Lynch's το εργαστήριο χρησιμοποιεί τα κράτη μέλη για την επικυρωτική δοκιμή πιό λιτά από εργαστήρια αναφοράς επειδή ο στρατηγός Zuckerberg Σαν Φρανσίσκο εξυπηρετεί έναν ρόλο δημόσιας υγείας και αναπτύσσει δραστηριότητες στα πλαίσια ενός περιορισμένου προϋπολογισμού, πρόσθεσε.
Το εργαστήριο του Noguez έχει μια αφιερωμένη τηλεφωνική γραμμή και τη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου που οι παθολόγοι ελέγχουν καθημερινά για να απαντήσουν στις ερωτήσεις για την επιλογή δοκιμής και την ερμηνεία αποτελέσματος στις συνομιλίες ενών προς έναν με τους παθολόγους, τις νοσοκόμες, και τους ιατρικούς βοηθούς. Δίνει επίσης τις διαλέξεις. Μερικοί καταγράφονται και ταχυδρομούνται on-line, μαζί με τους οδηγούς για τη διαταγή της σωστής δοκιμής για τις συγκεκριμένες κλινικές ενδείξεις και τα εκπαιδευτικά και έγγραφα αναφοράς. Καλύπτουν τα θέματα όπως τα παράθυρα ανίχνευσης φαρμάκων στα ούρα και το αίμα, οι διαφορές στα cutoffs για τη διαλογή και τις επικυρωτικές δοκιμές φαρμάκων, και οι διαβάσεις μεταβολισμού για τα κοινά φάρμακα.
Το Noguez συμμετέχει επίσης σε μια υγείας σε όλο το σύστημα επιτροπή παράλειψης φαρμάκων εξεταστική με το εργαστηριακό προσωπικό, την ηγεσία νοσοκομείων, και τους εν ενεργεία νοσοκομειακούς γιατρούς στις διάφορες ειδικότητες. Η επιτροπή συζητά τη χρησιμοποίηση δοκιμής και τις νέες εξεταστικές ανάγκες και εργάζεται μαζί για να σχεδιάσει τις νέες επιτροπές φαρμάκων. Ο στόχος είναι να φθάσει στη συναίνεση πρίν ξεδιπλώνει τις νέες δοκιμές και τις ροές της δουλειάς, Noguez που εξηγείται.
ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ
Τα κλινικά laboratorians χρησιμοποιούν επίσης τα στοιχεία για να υποστηρίξουν τις εξεταστικές αποφάσεις και τις επικοινωνίες με τους νοσοκομειακούς γιατρούς. Παραδείγματος χάριν, Noguez χρησιμοποιεί τακτικά τα στοιχεία του (LIS) συστημάτων πληροφοριών εργαστηρίων όσον αφορά τον όγκο και τη χρησιμοποίηση δοκιμής για να καθοδηγήσει τις αλλαγές επιλογών και ροής της δουλειάς δοκιμής. Τα στοιχεία που παρουσιάζουν ακατάλληλη διαταγή από ορισμένες παθολόγους ή ομάδες μπορούν να είναι χορτονομή για τις εκπαιδευτικές συζητήσεις για την κατάλληλη χρησιμοποίηση δοκιμής, εν λόγω Jannetto και Langman. Τα στοιχεία ενημερώνουν επίσης την καθιέρωση για τις σκληρές στάσεις στην ακατάλληλη διαταγή από τις συγκεκριμένες ομάδες, Noguez προστιθέμενο.
Το Colantonio χρησιμοποιεί τα στοιχεία των διάφορων ομάδων στις συζητήσεις με τους για το πώς στις ροές της δουλειάς οργάνωσης για το νέο εργαστήριο κρατών μελών, το οποίο δεν θα αυτοματοποιηθεί.
Το Noguez τραβά επίσης τα στοιχεία της LIS που μαθαίνουν για τα τοπικά ποσοστά θετικής σκέψης για τη συνταγή και τα παράνομα φάρμακα στους διάφορους ασθενείς πληθυσμούς. Τα σχέδια στοιχείων μπορούν να αποκαλύψουν νέα φάρμακα της κατάχρησης και των τάσεων παλαιότερες και να ενημερώσουν την προσοχή από τους ΕΔ, τη διαχείριση πόνου, και τους ειδικούς εθισμού, Colantonio που σημειώνεται.
Λυντσάρετε, το του οποίου νοσοκομείο προσφέρει την υψηλής ευκρίνειας δοκιμή για την οξεία δηλητηρίαση φαρμάκων, χρησιμοποιεί τα στοιχεία της LIS για να δώσει με γραφική παράσταση την επικράτηση των φαρμάκων σπου οι δοκιμές UCSF στοχεύουν. Χρησιμοποιεί επίσης τα εξωτερικά στοιχεία όσον αφορά την τοπικές χρήση και τις υπερβολικές δόσεις φαρμάκων. Τα στοιχεία προέρχονται από μια συνεργάσιμη ομάδα συμπεριλαμβανομένου του τοπικού συστήματος ελέγχου δηλητήριών της, το τμήμα δημόσιας υγείας, το γραφείο του ιατρού εξεταστή, το εργαστήριο τοξικολογίας πόλεων, και τα προγράμματα ανταλλαγής βελόνων, τα οποία ελέγχουν την τοπικές χρήση και τις υπερβολικές δόσεις φαρμάκων. Όλοι αυτοί οι συνεργάτες μοιράζονται τις πληροφορίες.
ΣΧΕΣΕΙΣ ΟΙΚΟΔΟΜΗΣΗΣ
Η οικοδόμηση των σχέσεων και της έκθεσης με τους παθολόγους και άλλο προσωπικό είναι βασική στην εκπαίδευση τους και την επίτευξη της κατάλληλης χρησιμοποίησης δοκιμής. Όλα τα άτομα CLN που πέρασαν από συνέντευξη υπογράμμισαν τη σημασία τις ευκαιρίες να συζητήσουν το φάρμακο που εξετάζει και που συμμετέχει στις πρωτοβουλίες νοσοκομείων σχετικές με τη βελτιστοποίηση της χρησιμοποίησης.
Οι γύροι εργαστηρίων «είναι ένας καταπληκτικός τρόπος να χτιστούν οι επαγγελματικές γέφυρες με τους διάφορους τύπους προσωπικού,» συμπεριλαμβανομένων των κλινικών ομάδων, των φαρμακοποιών, και των νοσοκόμων που είναι συχνά απληροφόρητοι των διαδικασιών εργαστηρίων, Colantonio προστιθέμενο. Οι γύροι περιλαμβάνουν τις εξηγήσεις των διαφορετικών πτυχών της ροής της δουλειάς του εργαστηρίου και αυτό που πηγαίνει στην επικύρωση των δοκιμών και τον έλεγχο της ποιότητάς τους. Το Colantonio περνά το έξτρα χρόνο στις περιοχές του εργαστηρίου ειδικά ενδιαφέροντος σε μια ομάδα.
Οι γύροι κεντρίζουν επίσης την εμπιστοσύνη και την κατανόηση όταν καθυστερούν τα προβλήματα της LIS τα αποτελέσματα, ειλικρίνεια στη συζήτηση των ανακόλουθων αποτελεσμάτων, και των συγκεκριμένων ερωτήσεων για τη μεταβλητότητα και τις μετρήσεις δοκιμής. Οι συνομιλίες έχουν οδηγήσει ακόμη και σε μερικές δημοσιευμένες περιπτωσιολογικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένης μιας για phenobarbital υψηλός-δόσεων που μπορεί να μετατρέψει στο primidone προφαρμάκων του (φάρμακο Monit 2013 Ther 35:1459).
Η οδήγηση των κύκλων παθολόγων είναι ένας άριστος τρόπος να ανακαλυφθεί ποιοι νοσοκομειακοί γιατροί χρειάζονται. Όταν Colantonio διαβάζει ένα άρθρο που μιλά στις ερωτήσεις αντιμετωπίζει συνήθως στους κύκλους, θα το στείλει στα ενδιαφερόμενα κόμματα. Κάτοικοι ειδικά όπως τα φυλλάδιά του με τους πίνακες κοινά cross-reactions, σημείωσε.
Οι παραμονές του Κλαρκ σύνδεσαν με τις κλινικές ομάδες που χρειάζονται την εκπαίδευση. Σε συνεργασία με τους ειδικούς διαχείρισης και εθισμού πόνου, βοήθησε να αναπτύξει τα πρότυπα και τις οδηγίες Johns Hopkins για τη διαχείριση πόνου. Από το αίτημα, μιλά για τις διαθέσιμες εξετάσεις και τα όριά τους στη σχεδιασμένος του νοσοκομείου τακτικά διάσκεψη πόνου και κατά τη διάρκεια των μεγάλων κύκλων.
Το Colantonio και Noguez πρότειναν επίσης τους νοσοκομειακούς γιατρούς από τις διάφορες ειδικότητες στις επιτροπές χρησιμοποίησης εργαστηρίων. Μπορούν να πουν τα εργαστήρια ποιες δοκιμές δεν είναι χρήσιμες, ποιες νέες δοκιμές να είναι, και μπορεί να δώσει τις πολύτιμες ιδέες που οδηγούν στις αποτελεσματικές αλλαγές στη διαταγή. Επιπλέον, Colantonio σύστησε τις προσαρμοσμένες καταρτίσεις στην έκτακτη ανάγκη, την κλινική φαρμακολογία, και στους κατοίκους τοξικολογίας, και μέσω των διαλέξεων και των αλληλεπιδράσεων ενών προς έναν. Ο Κλαρκ ευνοεί επίσης την προσέγγιση ενών προς έναν, ειδικά όταν προσφέρεται φιλενεργά. «Να είστε ντεμοντέ. Πηγαίνετε σε τους,» συμβούλεψε.
«Πρέπει να καταλάβετε τις ανάγκες των νοσοκομειακών γιατρών. Μερικές φορές δεν ξέρετε τι δεν ξέρουν,» Κλαρκ προστιθέμενος. Έχει εργαστεί στο όργανο του για 20 έτη και είναι «ακόμα συνανμένος ομάδες νοσοκομειακών γιατρών Ι πρέπει να συνδέσει με.»